Colesterolo, l'80% dei pazienti fuori dall' obiettivo del controllo dei valori, arriva un nuovo farmaco

L'Agenzia Italiana del Farmaco (Aifa) ha approvato la rimborsabilità di acido bempedoico e dell'associazione a dose fissa di acido bempedoico ed ezetimibe, per il trattamento di pazienti adulti i cui livelli di colesterolo Ldl (colesterolo cosiddetto cattivo) nel sangue restano troppo elevati nonostante l'assunzione di trattamenti come le statine e altre terapie ipolipemizzanti. Lo rende noto Daiichi Sankyo. Il trattamento è stato valutato come first-in-class, primo con questo meccanismo d'azione. Le linee guida Esc-Eas, relative al 2019, hanno rivisto gli obiettivi Ldl indicando un target di <55mg/dL nei pazienti a rischio molto alto e <70mg/dL per i pazienti a rischio alto. Più dell'80% dei pazienti non raggiunge il target, nonostante l'assunzione di statine e altre terapie ipolipemizzanti. Negli studi condotti su oltre 4.000 pazienti a rischio alto e molto alto di eventi cardiovascolari, l'acido bempedoico e l'associazione a dose fissa con ezetimibe hanno dimostrato riduzioni importanti del colesterolo Ldl. "Il colesterolo Ldl è una causa diretta e comprovata di eventi come infarti, ictus e, quindi anche di morte per malattie cardiovascolari su base ischemica. Le ultime linee guida dell'Esc, invitano a ridurlo il più possibile nelle persone ad alto rischio - rileva Marcello Arca, Past Presidente Società Italiana per lo studio dell'Aterosclerosi (Sisa) - La disponibilità dell'acido bempedoico e dell'associazione fissa di acido bempedoico ed ezetimibe fornirà nuove opzioni terapeutiche per aiutare i pazienti a raggiungere i loro obiettivi di colesterolo Ldl". L'acido bempedoico è un trattamento orale da assumere una volta al giorno, che può essere associato ad altri trattamenti ipolipemizzanti per ridurre ulteriormente i livelli di colesterolo Ldl. Fornisce una riduzione aggiuntiva dal 17 al 28% del colesterolo Ldl in aggiunta alle statine alla massima dose tollerata, con o senza altre terapie orali ipolipemizzanti.
    Negli studi è stata osservata una riduzione di circa il18% del colesterolo Ldl con le statine ad alta intensità e una riduzione del fino al 28% nei pazienti che non assumevano statine.
    L'associazione fissa acido bempedoico/ezetimibe, ha dimostrato una riduzione di circa 38% rispetto al placebo, in aggiunta alla terapia ipolipemizzante. 

La nuova molecola, l'acido bempedoico, ha dimostrato un'alta efficacia per la riduzione del colesterolo nei pazienti intolleranti alle statine, pari a circa il 10% a livello globale, e' stato evidenziato dai dati del trial CLEAR Outcomes, presentati a New Orleans al congresso annuale dell'American College of Cardiology (ACC.23), organizzato in collaborazione con la World Heart Federation. I risultati dello studio sono pubblicati in simultanea sul New England Journal of Medicine. In pazienti intolleranti alle statine, un trattamento con acido bempedoico riduce il tasso di eventi cardiovascolari rispetto a un placebo, senza pero' impattare sulla mortalita' . I pazienti che hanno ricevuto l'acido bempedoico hanno registrato una riduzione media di circa il 20-25% dei livelli di colesterolo, contro una riduzione del 10% circa nei partecipanti sottoposti al placebo. Tra dicembre 2016 e agosto 2019, lo studio ha arruolato oltre 14.000 pazienti intolleranti alle statine, provenienti da 1.200 centri in 32 Paesi. "Le statine sono la pietra miliare della riduzione del rischio nei pazienti con colesterolo LDL elevato - ha commentato Steven E. Nissen dell'Heart Vascular & Thoracic Institute at Cleveland Clinic, responsabile dello studio -. La maggior parte delle persone puo' assumere statine, ma alcune non possono. Questo e' il primo studio che ha affrontato direttamente il problema dei pazienti intolleranti alle statine".